后医改时代：一位外地慢病患者的在京就医路

光明网记者 吴晋娜

北京医改取消药品加成了！居高不下的药价终于要降了！

今年4月，从电视新闻里得知这个好消息，家住北京市通州区马驹桥附近的范阿姨高兴了好几日。然后，这几个月以来颇为坎坷的就医经历，却让她开始犯了愁。

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62岁的范阿姨来自河北省邢台市新河县，在北京已经居住了30多年。2011年，她被诊断为右侧乳腺癌三期。由于没有北京户口，在北京也没有医保，只能在老家参加新型农村合作医疗（简称“新农合”）。为了在北京就近做手术，家人为范阿姨办理了从河北到北京的异地就医手续。

在北京一家全国知名的治疗肿瘤疾病的医院，经过化疗、手术、放疗的漫长过程，她的病情终于得到了好转。术后6年来，为了防止病情复发，与大多数乳腺癌患者一样，范阿姨必须长期服用一种叫做来曲唑片的药物。

范阿姨解释，“我们和有本地医保的人不一样，他们除了这家医院，还能去其他医院开药。如果社区医院有药，也能在社区医院开。可是我属于外地转院患者，要想回老家去报销，只能在这个医院开药，否则都要自费。”

医改之前，范阿姨每次去医院拿药，只需要挂一个5元钱的普通号。然后，由于都是长期用药的慢病老病号，医生只会简单地问几句，就马上给了开药。

按照医院过去的规定，这个药一次最多能开10盒，相当于100天的药量。一天一片，大概能吃3个多月。从家到医院，就算不堵车，范阿姨来回一次差不多要4个多小时。所以，为了避免折腾，她每次都是按最大量让医生给开药，一次开10盒。3个多月来一次医院。

“5月份去的时候，医生只给开了3盒药。”范阿姨感到惊讶，如此一来，手头的药只能吃一个月，不到一个月自己又要辗转来一趟医院。

细问之下，范阿姨才知道其中的变化。医改后，医院的开药最长周期全部改成了1个月，且两次的开药周期必须超过4周，也就是28天，28天内不能重复开药。按照新规定，范阿姨推算了一下，按开一次药能吃30天和28天的开药间隔周期算，她必须在上一次拿药后的第29天或30天去医院买到药。一旦有什么事耽误了，就面临“断药”的尴尬。

范阿姨为记者算了一笔账。医改前，3个多月去一次医院，挂号费5元，一次开10盒药，每盒单价140.94元，总计1409.4元。医改后，1个月去一次医院，每次医事服务费50元，一次开3盒药，每盒单价116.61元。

三个月下来，按照累计10盒药计算，药费省了243.3元。50元的医事服务费替代5元的挂号费，一个月去一次，医事服务费合计是150元。如此一来，就算药费下降幅度不小，但是因为开药周期变短了，再加上医事服务费，三个月节省的费用也只有88元。再加上每月往返的交通成本和时间成本，改革后的惠民效果又会打一些折扣。

“孩子说医院开药周期短了，是为了防那些药贩子，也防止医生乱开药。可我只是普通的患者，过去这么多年一直都是这么买药的。关键是每次医院，公交地铁加起来就是大半天，我身体也不好，每个月都折腾一次真的有点吃不消。也不能总是麻烦孩子请假帮我去医院，有时候还要耽误自己接孙女下课。”范阿姨感到无奈，终于盼到了药价降了，没想到吃个药却更加闹心了。

范阿姨表示，像她一样犯愁的人还有很多。由于这些医院在全国治疗肿瘤病都是一流水平，很多都是外地慕名而来的患者。很多病友和她一样，都是需要长期服药的慢病患者。有些病友所在的县级市根本没有这个药卖，过去都习惯三个月来一次北京买药，现在却要一个月来一次，来回一趟比她还折腾。

让范阿姨无奈的是，两个月前，因为开药那几天，家里有事耽误了，实在没有时间去拿药。本来想在家附近的药房买药应急，没想到药房都缺货了，造成了一次短暂的“断药”。孩子知道之后，赶快去远一点的药房给她买药，一盒药138元，比医院贵不少，关键是还不能走医保报销，只能完全自费。

“说实话，虽然增加了医事服务费，但对我们这些慢病的患者没什么效果，医生还是看一眼二话不说就开药。药价降了，限制开药数量，防止乱开药，防药贩子是好事，可我只是普通患者。”范阿姨认为，改革也要照顾到特殊群体的特殊情况，不能什么都一刀切，否则很容易矫枉过正，反而给患者带来不便。

记者手记：医药分开的改革彻底改变了国内医院几十年来“以药养医”的旧机制，降低药品价格、减轻患者负担的同时，引导医疗机构、医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理的补偿。

新闻报道也显示，北京开展医药分开综合改革至今5个月，与去年同期相比，改革实施以来，药品价格平均下降幅度超过了8%，医改效果显现。然而，我们不得不看到一些改革中遇到的新问题。比如案例中这位患者遇到的特殊情况，实际上代表了一个特定人群的普通诉求。一方面，医药分开为他们解决旧问题；另一方面，却也为他们增加了新烦恼。

诚然，改革不可能让所有人都满意，也不可能一步到位。改革本就是一个不断解决问题的过程，永远没有终点。我们充分肯定新医改的魄力，以及取得的阶段性成果。但作为普通患者，只是希望制度设计者在制定政策的时候，多考虑一些特殊群体的利益，不搞一刀切，懂得过犹不及的道理。效率固然重要，公平也不能偏废。多做一点调研，多考虑一些细节。像俗语讲的，不要倒洗澡水的时候，把孩子一起倒掉。